KARPAL TÜNEL SENDROMU NEDİR?

Karpal tünel, insan elinin avuç içi ile bilek arasında yer alan, kemikler ve bağlar ile çevrili dar bir kanaldır. Bu kanaldan median sinir adı verilen bir sinir geçer ve bu kanal üzerinde meydana gelen bası, sinir sıkışması yaparak karpal tünel sendromuna neden olur. Karpal tünel sendromunda el ve parmaklarda uyuşma, karıncalanma ve ağrı meydana gelir. Bu durum genellikle ellerin çok kullanıldığı işler sonucunda meydana gelir. Kişinin el bilek anatomisi, diyabet vb sağlık sorunları ve aynı el hareketlerinin sürekli tekrarlanması karpal tünel sendromunun ortaya çıkmasına sebep olabilir. Uygun medikal ve cerrahi tedaviler sayesinde bu şikayetlerin ortadan kalkması sağlanabilir.

NEDENLERİ
Karpal tünel içinde median sinire yapılan baskıdan kaynaklanır. Median sinir sıkışması olduğunda küçük parmak harici tüm parmaklarda uyuşma ve güçsüzlük olabilir. Karpal tünelde median siniri sıkışmasına neden olan hemen herşey karpal tünel sendromuna yol açabilir. El bilek kırık veya çıkıkları karpal tünelin normal anatomik yapısını bozarak karpal tünel sendromuna neden olabilir. Bununla birlikte romatoid artrit gibi el bileğinde bulunan karpal tüneli oluşturan kemiklerde deformasyona neden olan hastalıklar da karpal tünel anatomik yapısını bozarak karpal tünel içindeki median sinire bası oluşturabilir ve bu şikayetlerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Sinir sistemine zarar veren koşullar karpal tünel sendromu riskini artırabilir. Diyabet gibi bazı kronik hastalıklar da sinir hasarına neden olabildiği için karpal tünel sendromuna neden olabilir. Romatoid artrit ve diğer enflamatuvar hastalıklar kişinin bileklerinde bulunan tendonların etrafındaki zarları etkileyebilir ve bu da median sinirlere doğrudan baskı yapabilir. Bunlara ek olarak otoimmün hastalıklar tiroid ve böbrek hastalıklarında da median sinir sıkıştırarak karpal tünel sendromuna neden olabilir. Çalışma şartları da karpal tünel sendromuna katkıda bulunabileceği saptanmıştır. Özellikle bileğin uzun süre veya tekrar tekrar bükülmesini gerektiren işlerde çalışmak median sinir üzerinde  baskı oluşturabilir veya mevcut sinir hasarını arttırabilir.

BELİRTİLERİ
Karpal tünel sendromunun belirtileri genellikle yavaş başlayarak gelişir. Normal şartlar altında kişi ilk olarak parmaklarında  karıncalanma ve uyuşma olduğunu fark eder. Bazı vakalarda el bilek ve parmaklarda elektrik çarpması gibi bir his tarif edilebilir. Genellikle gece artan şikayetler, kişiyi uykudan uyandırabilir ve elleri sallayarak bu ağrıyı azaltma ihtiyacı duyulabilinir. Uyuşma hissi zamanla kalıcı bir hal alabilir. Ellerde uyuşma ve güçsüzlükle beraber nesneleri elden düşürme karpal tünel sendromunun bir başka belirtisidir. Bu hem kişinin elindeki uyuşukluktan hem de median sinir tarafından kontrol edilen başparmaktaki sıkıştırma kaslarının güç kaybından kaynaklanabilir. Karpal tünel sendromu belirtileri normal günlük yaşamlarını veya uyku düzenini bozacak seviyede olan kişilerin doktora başvurması gereklidir.

TANI
Yukarda belirtilen şikayetlerle doktora başvuran kişinin öncelikle detaylı bir şekilde şikayetleri dinlenmeli ve beraberinde olabilecek hastalıkları değerlendirilmelidir. Karpal tünel sendromuna neden olabilecek durumlardan şüphelenilmesi halinde el bilek hareketleri ile karpal tüneli sıkıştırma manevraları yapılarak şıkayetlerin artıp artmadığı saptanabilir. Bu hastalarda kesin tanı elektromyelografi ve sinir ileti testleri ile konulabilir. 

TEDAVİ
Karpal tünel sendromununun tedavisi semptomlar başladıktan sonra mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Erken teşhis durumunda cerrahi olmayan yöntemler ile tedavi mümkün olabilir. İlk aşamalarda, kişinin alacağı önlemler arasında elleri daha sık  dinlendirmek, şikayetleri daha arttıran  aktivitelerden kaçınma, şişliği azaltmak için soğuk  uygulanması gibi önlemler şikayetleri kendiliğinden ortadan kaldırabilir. Daha ileri aşamalarda düşünülecek diğer tedavi seçenekleri arasında el bilekliği, ilaçlar ve cerrahi müdahale bulunur.Bileklik kullanımı gece karıncalanma ve uyuşma belirtilerini hafifletmeye yardımcı olabilir. Karpal tünel sendromunun tedavisinde ilaç kullanmadan önce mutlaka bir doktora başvurmak gereklidir. Şikayetlerin hafiflemesi için doğrudan karpal tünel içine doktor tarafından kortikosteroid uygulaması yapılabilir. Kortikosteroidler, inflamasyonu ve şişmeyi azaltarak median sinir üzerindeki baskıyı azaltabilir. Bileklik ve ilaç kullanımına yeterli yanıt alınamayan, ya da çok şiddetli seyreden karpal tünel sendromu vakalarında cerrahi müdahale gerekli olabilir. Cerrahide amaç, median sinire baskının ortadan kaldırılması için, karpal tünelin çatısını oluşturan bağın kesilerek gevşetilmesidir. Cerrahi müdahaleden sonra dokular  iyileşir ve median sinir için daha geniş bir alan sağlanmış olur. Cerrahi sonrası iyileşme sürecinde elin kullanılması önerilse de, şikayetleri arttıran zorlayıcı hareketlerden uzak durmak gerekmektedir. Tedavi edilmeyen karpal tüneli sendromunda kişide kalıcı sinir ve kas zayıflığı görülebilmektedir.

Fotoğraflar